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關于文成縣城鄉困難居民醫療救助實施辦法的公告

發布時間:2019年04月04日 來源:文成新聞網 查看評論

  各功能區管委會,各鄉鎮人民政府,縣政府各部門、單位:

  《文成縣城鄉困難居民醫療救助實施辦法》已經縣政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

  文成縣人民政府辦公室

  2014年12月1日

  文成居民醫療救助

  第一章 總 則

  第一條 為了建立健全我縣多層次城鄉醫療保障制度體系,切實維護困難群眾基本醫療權益,緩解我縣城鄉居民因病致貧、因病返貧問題,加強我縣醫療救助工作的管理,確保醫療救助工作的順利實施,根據《社會救助暫行辦法》(國務院令第649號)、《浙江省社會救助條例》的精神,結合我縣實際,制定本辦法。

  第二條 醫療救助工作應當遵循保障我縣城鄉居民基本生活的原則,堅持政府主導與社會參與相結合,堅持依托底線、救急難、可持續,與其他保障制度相銜接,救助水平與經濟社會發展水平相適應,公開、公平、公正和分類救助的方針。

  第三條 縣社會困難群眾救助工作領導小組,負責醫療救助的領導和協調。

  縣民政局負責組織實施全縣醫療救助工作,承擔辦理、調查、核實、審批等事務。

  縣財政局負責落實醫療救助資金的預算安排,根據審核確定的用款計劃及時將醫療救助資金撥付到位,加強資金監督管理。

  縣衛生局負責加強對醫療救助服務的醫療衛生機構監督管理,規范醫療服務行為,降低醫療成本,為救助對象提供優質服務。

  縣人力資源和社會保障局負責城鄉居民醫療保險、城鎮職工醫療保險和醫療救助之間的政策和工作上的銜接,協助做好醫療救助工作;有關醫療經辦機構要協助做好救助對象醫療費用的審核。

  縣審計局、縣監察局對醫療救助資金情況實施監督,確保資金的合理使用。

  縣殘聯、縣慈善總會、縣紅十字會等社會團體要大力幫助籌措醫療救助資金,支持醫療救助工作,發揮社會救助的強大優勢。

  鄉鎮人民政府負責本轄區醫療救助對象的受理、審查、申報和醫療救助資金發放等有關工作。

  第二章 醫療救助資金的籌集、使用和管理

  第四條 醫療救助資金按照政府主導與社會參與相結合原則多渠道籌集,主要包括:

  (一)縣財政每年預算安排的專項資金;

  (二)社會捐贈資金;

  (三)醫療救助資金的上年度結余和利息收入;

  (四)從上級部門下撥的專項醫療救助資金;

  (五)應當納入醫療救助的其他資金。

  第五條 縣財政每年預算安排的專項資金,要根據上級的籌資要求適時進行調整。

  第六條 醫療救助資金用于城鄉困難居民醫療救助補助。

  第七條 縣財政設立醫療救助資金財政專戶,專項儲存,專款專用,任何單位和個人不得侵占、挪用、截留。縣財政、審計、監察部門對醫療救助資金使用情況依法實施監督。

  第八條 縣民政部門要充分發揮醫療救助資金的效用,醫療救助資金年度結余轉下年度使用。

  第三章 醫療救助條件、范圍和標準

  第九條 申請醫療救助,必須同時具備下列條件:

  (一)具有我縣常住戶籍的城鄉困難人員;

  (二)因病(含災害性事故,下同)在定點醫療機構就醫,經各類醫療報銷、減免、補助、賠償后,其因需負擔大額醫療費用,導致家庭基本生活出現困難的。

  第十條 符合本實施辦法第九條規定條件的下列救助對象,可以享受醫療救助待遇:

  (一)第一類救助對象:農村五保和城鎮“三無”對象等特困供養人員、享受長壽補助費的百歲老人、縣政府認定的見義勇為受傷人員;

  (二)第二類救助對象:城鄉最低生活保障家庭成員、“三老”人員、享受民政部門定期定量救濟人員;

  (三)第三類救助對象:城鄉最低生活保障邊緣家庭成員(收入在城鄉最低生活保障標準線的100%-150%以內)的家庭;

  (四)第四類救助對象:因患大病規定范圍內的醫療費用自負部分超出家庭承受能力,導致家庭實際生活水平低于當地最低生活保障邊緣家庭標準人員。

  第十一條 因下列情形之一發生的醫療費用,不屬于醫療救助的范圍:

  (一)打架斗毆、交通肇事、醫療事故等,應由第三方責任人支付醫療費用;

  (二)變性、鑲牙、整容等非疾病;

  (三)法律、法規規定的其他情形。

  第十二條 住院醫療救助標準。醫療救助對象在一個自然年度內住院發生的醫療費用,采用當年累計的方法,按其當年住院期間所發生的醫療費可報部分,扣除醫院減免補助部分或城鄉居民醫療保險已報銷部分或城鎮職工醫療保險報銷部分和其他各類醫療補助資金之后的余額(以下稱自負合規醫療費用),按下列標準給予救助:

  (一)第一類救助對象實行無起點救助:個人自負合規醫療費用限額內全額由醫療救助資金解決;

  (二)第二類救助對象實行無起點救助:個人自負合規醫療費用0.5萬元以下(含0.5萬元,下同)給予全額救助;0.5萬元以上部分按70%給予救助;

  (三)第三類救助對象:個人自負合規醫療費用支出0.2萬元以下的,不予救助;0.2萬元以上部分按60%給予救助;

  (四)第四類救助對象:個人自負合規醫療費用支出1萬元以下的,不予救助;1萬元以上部分按50%給予救助;

  以上第三類和第四類救助對象中,凡患尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染的八大疾病在各類醫療保險補償后,個人自負合規醫療費用在上述救助標準的基礎上救助比例提高到70%。

  上述四類醫療救助對象,全年累計救助金額最低為500元,最高為8萬元;

  對未參加城鄉居民(城鎮職工)醫療保險或不在定點醫療機構就醫的住院醫療救助對象:醫療費用1萬元以下的,不予救助;醫療費用1萬元以上部分的,按10%予以救助,全年累計救助金額最低為500元,最高不超過2萬元。

  第十三條申請人在申請醫療救助時應當主動提供有關費用核減的憑證。民政部門對醫療費用憑證及醫療資料審核有困難的,可以要求有關的醫療機構、醫療保險經辦機構和城鄉居民醫療保險管理機構協助核查。

  第十四條 門診醫療救助標準。農村五保和城鎮“三無”對象,縣民政局按每人每年600元的標準發放門診醫療卡,當年結余的轉下年度使用。對城鄉居民合作醫療保險可報銷的特殊門診醫療救助比例和額度等同同類救助對象的住院救助比例和額度。

  第十五條 救助對象住院定點醫療機構的確定及用藥范圍、治療項目、醫療服務、設施范圍等,按城鄉居民合作醫療保險的有關規定執行。

  第十六條 農村五保和城鎮“三無”對象、城鄉最低生活保障對象、重度殘疾生活補助對象和“三老”人員、社救定補對象,統一納入當地城鄉居民合作醫療保險,享受城鄉居民合作醫療保險的待遇,其參加城鄉居民合作醫療保險的個人出資部分,由縣財政負責解決。

  第四章 醫療救助的申請、審核和發放

  第十七條 符合條件的醫療救助對象,應及時向戶籍所在地鄉鎮政府民政辦申請醫療救助。當年度的醫療費用必須在次年11月底前提出申請,逾期不予受理。

  申請時應當填寫《文成縣困難居民醫療救助申請表》,并如實提供下列材料:

  (一)居民身份證、戶口簿原件和復印件;

  (二)已參加城鄉居民醫療保險及城鎮職工醫療保險的,需提供醫療保險補償結算單等證明;

  (三)定點醫療機構的醫療補償直接扣除的對象,需出具有關票據及出院記錄;原始票據被有關機構留存的對象,應當出具由該機構加蓋印章的票據復印件;

  (四)困難救助對象有關證明及復印件;

  (五)縣社會困難群眾救助工作領導小組辦公室規定的其他材料。

  申請人在申請醫療救助時應當主動提供有關費用核減的憑證。民政部門對醫療費用憑證及醫療資料審核有困難的,可以要求有關的醫療機構、醫療保險經辦機構和城鄉居民合作醫療保險管理機構協助核查。

  第十八條 鄉鎮政府民政辦應當自受理申請之日起15個工作日內(含公示期),對申請人提交的材料可以采取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式進行審核,并按照下列規定進行處理:

  (一)對不符合條件的,應當退回申請材料,并說明理由;

  (二)對符合條件的,將申請人醫療支出金額、家庭成員結構及經濟狀況、貧困程度(指救助對象類型)等有關情況在《困難人員醫療救助申請表》中注明并在申請人所在地(村)進行公示,公示期不少于7日;公示無異議的,上報縣民政部門審批。

  第十九條 縣民政部門應當自收到鄉鎮政府民政辦報送材料之日起30個工作日內完成復審核實工作,并按照下列規定進行處理:

  (一)對不符合醫療救助條件的,將有關材料退回申請人(或鄉鎮政府民政辦),并說明理由;

  (二)對符合醫療救助條件的,應當予以批準,核定救助金額,統一發文下撥,由鄉鎮人民政府負責在公共財政服務平臺發放醫療救助金;

  (三)醫療救助金以發放到救助對象的金融機構個人帳戶為主,也可采取發放醫療救助卡等其他方式進行。

  第二十條 縣民政部門應當簡化救助資金審批發放程序,積極推進救助救助資金社會化工作。加強醫療救助與城鄉居民合作醫療信息系統建設,實現與醫療機構信息系統的對接。積極推行城鄉居民合作醫療與醫療救助的“一站式”服務,逐步實現醫療救助對象住院即時救助結算。

  第二十一條 縣民政部門應當定期向社會公布醫療救助人數和資金發放情況,接受社會監督。

  第二十二條 縣民政部門應當做好醫療救助檔案的管理工作,檔案保存期不少于5年。

  第五章 法律責任

  第二十三條 違反本辦法規定的行為,法律、法規和規章已有處罰規定的,從其規定。

  第二十四條 醫療救助對象采取涂改、偽造、冒領等違法手段騙取醫療救助金的,由民政部門如數追回款項,并視情節輕重,依法追究相應責任。

  第二十五條 醫療救助管理部門和鄉鎮人民政府、縣直單位以及有關醫務工作人員有下列行為之一的,對主管人員、直接責任人視情節輕重給予批評教育、行政處分;造成醫療救助資金損失的,應當承擔賠償責任;構成犯罪的,依法追究刑事責任:

  (一)擅自改變醫療救助范圍和標準的;

  (二)無故延期下撥或發放醫療救助資金的;

  (三)故意刁難醫療救助對象的;

  (四)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守,致使醫療救助資金流失的;

  (五)截留、侵占、挪用、貪污醫療救助資金的;

  (六)在醫療診斷、治療、處方等環節中有濫用職權、弄虛作假、徇私舞弊等行為的。

  第六章 附則

  第二十六條 本實施辦法由縣民政局負責解釋。

  第二十七條 本實施辦法自2015年1月1日起施行。原《文成縣城鄉困難人員醫療救助實施辦法》(文政辦發〔2011〕249號)同時廢止。

N 編輯:張淑金責任編輯:張淑金
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